排泄内镜 | 食管胃交界部腺癌的特点

作者：康迅线下

2021年12月末19日，清华大学自建长春市医院唐秀芬教授在2021年中国人咀嚼内镜每学年会后作了“食道胃部三市肝癌的特性”的主题报告，现就精彩章节分享如下。

清华大学自建长春市医院 唐秀芬教授

作者简介

主任医生，咀嚼病院咀嚼一科主任，药理学博士学位，擅长咀嚼科常见病的诊治。1986年毕业于长春医科大学五专。 中国人医生协会咀嚼结核病医生分会党委书记，中国人医生协会内镜医生分会党委书记，中华药理学会咀嚼内镜学分会委员、胃部性疾病协作组副所长、ERCP学组委员、超声内镜学组顾问，长春市药理学会咀嚼内镜学分会主任委员，长春市老年药理学学会咀嚼内科专业一个委员会主任委员，长春市咀嚼内镜专科联盟牵头人。 食道胃部中心地带部（也所称食道胃部三市）的概念最早是由德国医生J.R.Siewert重申，是指食道胃部中心地带处（GEJ）近端和近端各5 cm错综复杂的区域。食道胃部中心地带部癌在病理学组织学上包括鳞癌和肝癌（AEG）。

Siewert同时对AEG重申了药理学各个方面的的测试：

（1）Ⅰ改型： 食道近端肝癌，主要来源于Barrett食道；

（2）Ⅱ改型： 中心设在GEJ近端1 cm至近端2 cm错综复杂的区域，为真正的贲门肝癌；

（3）Ⅲ改型： 贲门下肝癌。

2000年，WHO也对AEG进行了分类：

（1） 食道近端肝癌： 恶性全口部于GEJ上方；

（2） 食道胃部中心地带部肝癌： 恶性跨越GEJ；

（3） 近端胃部肝癌： 恶性全口部于GEJ正上方。

WHO分类不主张使用“胃部贲门肝癌”这一术语。 中华药理学会病理学学分会咀嚼疾结核病组在2017年重申AEG从药理学的角度分为食道近端肝癌和胃部贲门肝癌，同时强调，食道胃部中心地带区域是指食道纵行黏膜皱襞与胃部黏膜放射状皱襞的中心地带，而不是食道和胃部的鳞六角形上皮中心地带（Z线），因为Z线可因炎性恶性、胃部食道反流病而上移。AEG有其相同的诊断病理学特性，非常少伴发黏液肝癌、印戒细胞癌及神经内分泌癌，这与胃部肝癌不尽相同，并且，某种程度大小的AEG比胃部癌预后顶多。AEG呼吸道过水有两个不同方向：近心方向向纵隔过水，远心方向向腹腔呼吸道结过水，这使AEG诊断TNM病理学分期或多或少。

最初AEG的ESD治疗有4点相同之处

（1）局部操作紧致狭小，很难深受反流性食道炎等因素影响，ESD治疗相对有平衡性。

（2）术前判定伴生最深处吃力。由于此口部不易充分落幕，很难对伴生最深处做出准确辨别，EUS对其伴生最深处的评价能力也表现极顶多。

（3）术前判定水准吃力重重区域吃力。AEG很难向朝天侧沿大块上皮的下层吃力重重，起码光或色素内镜掩蔽很难。

（4）AEG治疗者性切除率更高，或许可能有：术前对伴生最深处和水准吃力重重区域指标吃力或者其恶性度比胃部癌相对更高。 Abe等分析了76唯SiewertⅡ改型最初AEG的ESD治疗结果，整块切除率和治疗者性切除率分别为100%、65.8%。千分之随访6.4年，治疗者性切除唯中64.5%复发。 Hoteya等也新闻报道，AEG与胃部癌相比，某种程度大小的恶性，黏膜下伴生癌数目及肾脏伴生数目更高。

AEG特性

（1）AEG具有相同的诊断病理学类改型，并且呼吸道过水途径丰富。与胃部癌相比，某种程度大小的最初恶性，AEG的黏膜下伴生数目要比最初胃部癌更高。术前指标AEG伴生最深处和水准吃力重重区域较吃力，在恶性区域部份活检非常重要。

（2）ESD 治疗最初AEG时， 敦促朝天侧缘的标记在恶性边缘10 mm以上。当紧致狭小ESD操作吃力时，隧道念经有帮助。最初AEG比最初胃部癌的ESD治疗者性切除率更高，复发率更高。切除后的骨骸必须进行慎重的病理学讨论，应当常规进行免疫组化漂白，评价脉管伴生情况。

文丨唐秀芬 编排丨张静宇 誊录丨付雨杰 审核丨邢辰

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